数年来、治らない肩の痛み

 

症状（初回来院時）

当院に通われている患者様からのご紹介でご来院。

数年前から右肩の痛みが出ているがカルテの記入（手先を使う動作）や上着を脱ぐ動作は可能でした。

 

検査

自覚痛（NRS）…7（ズキズキ・鈍痛）

日常生活上の痛み

夜間・起床時の痛み

長時間デスクワークが続くと首～肩～腕にかけて強い鈍痛

下着の着脱時の肩の動きの硬さ

 

徒手検査

肩関節…屈曲110度痛　外転100度痛　結滞結髪動作制限+　肩関節突き上げ痛+

（健側の左肩には可動制限-）

 

 

 

 

圧痛点…肩峰下・肩鎖関節直上

骨格バランス

過去の外傷歴

右上腕骨外顆骨折

 

検査の結果、右肩峰下インピンジメント症候群の疑いを持ちました。加えて外傷歴の上腕骨外顆骨折と骨格バランスから他部位からの筋・関節のアンバランスの影響を受けていると判断しました。

治療目標

今回は肩のインピンジメント症候群（挟み込み症候群）の慢性状態の治療になり最初の目的は「疼痛コントロール」と肩関節の「関節の動きの改善」としました。

一般的な「創傷治癒」の過程では出血期⇨炎症期⇨増殖期⇨成熟時の段階を経て治っていくのですが適切な治療と管理が数年行えていなかったため「慢性状態」（炎症期と増殖期の入り口を繰り返している）に移行していました。

上記の通り「疼痛」「可動域」をテーマにはしながら同時に人体の運動連鎖上、肩関節と関わりがあるところも同時に矯正していくことに決めました。

治療と経過

初診時（痛みの強さ7）…まず肩の治療に入る前に連動して運動する「股関節」の可動バランスを矯正。続けて患側側の腕の調整を行ったうえで肩の調整を行いました。主にアクチベーターでソフトに施術し肩の痛みを過度に引き起こさないように注意しました。

治療後、屈曲110度⇨125度　外転100度痛⇨107度に可動域拡大。

2回目（痛みの強さ5）…初回より1週間後に来院。前回同様、「長時間デスクワークが続くと首～肩～腕にかけて強い鈍痛」「下着の着脱時の肩の動きの硬さ」の痛みは変化ないが夜間痛は軽減。引き続き治療を継続する。

治療後、屈曲125度⇨138度　外転107度痛⇨120度に可動域拡大。

 

3回目（痛みの強さ4）…痛みが軽減してきた。変わらず長時間デスクワークが続くと肩こり感はあるが腕のだるさは無い。下着の着脱は角度と力の入れ方を気を付ければ問題ない。今回から本格的にインピンジ部の癒着をはがしていく。痛みは伴ったが大幅に可動域が改善した。

日常上の姿勢（猫背+巻き肩）が軽減しないと今後の症状が改善しないことを説明したうえで予防・改善体操を指導する。

治療後、屈曲138度⇨155度　外転120度痛⇨145度に可動域拡大。

 

4回目（痛みの強さ2）…治療後に肩関節最大可動域を復活させるためプーリーエクササイズを行う。最初は患部を確認しながら他動運動から開始し安全を考慮したうえで自動運動に挑戦する。患者様自身も肩がしっかり動くことに驚く。自宅で行っていただくセルフケア運動も指導する。

治療後、屈曲155度⇨170度　外転120度痛⇨160度に可動域拡大。

 

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（プーリーエクササイズ）

 

 

5回目（痛みの強さ1）…前回より4週後に来院。日常上の肩の痛みはほぼ無い。痛みがない日々に嬉しいとのこと。治療後にプーリーエクササイズに加えて低強度のケーブルトレーニングを行う。復活してきた可動域に筋肉の力の伝達を合わせることでより安定化を図る。

治療後、屈曲170度⇨180度　外転160度痛⇨180度に可動域拡大。

6回目（痛みの強さ0.5）…5回目から1か月後に来院。前回からの間はセルフケアを行っており痛みの出現・可動域低下はほぼ無し。治療を行ったうえで最終チェックを行い今回の治療は終了しました。

 

 

 

 

行った治療方法

治療を振り返って

今回の症例は慢性状態のインピンジメント症候群でしたので治療期間がトータルで4か月かかりました。

しかし幸い、患部のコンディション・患者様自身の積極的なセルフケアや日常生活の改善などがあり「肩の慢性疾患」の改善は早かったほうでした。（中には改善するまで1年単位もあります）

悩む期間が長いほど「諦める」ことが増える慢性疾患ですが、適切なことを行っていければ改善することも沢山あります。

慢性でお悩みの方、諦めずにぜひご相談ください。